无论是高钾血症,还是低钾血症,都容易导致致命性心律失常或心脏骤停,应及时就医。除服用药物纠正外,肾衰竭患者平时应注意对不同钾含量食物的进行选择性摄入。因为几乎所有食物都含有钾,所以非透析的肾衰竭患者及血液透析患者易出现高钾血症。一般而言,eGFR降至小于30mL/(min·1.73m2)之前,不必限钾。eGFR< 30mL/(min·1.73m2)的患者及血液透析患者应选择含钾低的食物。因为腹膜透析液中不含钾,故腹膜透析患者易出现低钾血症,故应选择含钾量高的食物。一般情况下,绿色、红色、黄色的蔬果,颜色越深,含钾越高。下面列出常见的含钾低食物。含钾较低的水果: 苹果、苹果汁、苹果酱、黑莓、蓝莓、草莓、小红莓、柚子、葡萄、葡萄汁、桃子、梨、菠萝、李子、山莓、西瓜。含钾低的蔬菜:谷芽、芦笋、熟白菜、熟胡萝卜、花椰菜、旱芹、玉米、黄瓜、茄子、四季豆、豌豆、青椒、羽衣甘蓝、莴苣、秋葵、洋葱、萝卜、大黄、菠菜、荸荠、腊豆、黄色西葫芦、西葫芦。含钾低的蛋白:杏仁、腰果、鸡肉、鸡蛋、亚麻子、花生、南瓜子、虾、葵花籽、金枪鱼、火鸡肉、核桃。因为腹膜透析液中不含钾,故腹膜透析患者易出现低钾血症,故应选择含钾量高的食物。含钾高的水果:牛油果、鳄梨、香蕉、椰子、甜瓜、蜜瓜、果干、无花果、猕猴桃、芒果、油桃、桔子和桔子汁、西梅干及汁、葡萄干。含钾高的蔬菜:菊芋、烤豆、甜菜根、绿花椰菜、甘蓝、生白菜、生胡萝卜、牛皮菜、橄榄、白甜马铃薯、泡菜、南瓜、芜菁甘蓝、橡子、冬南瓜、番茄及番茄汁。含钾高的蛋白:黑豆、蛤类、牛肉、牛排、芸豆、龙虾、菜豆、刀豆、鲑鱼、沙丁鱼、扇贝、白鲑鱼。其他含钾高的食物:巧克力、乳制品、麦片、牛奶、花生酱、低钠糖、豆浆、运动饮料、番茄酱、小麦及其制品、全麦面包、酸奶。
健康人有两颗肾脏,每个肾脏中有100万个肾单位。肾单位的作用是产生尿液,代谢废物溶解在尿液中排出体外。当任何原因导致肾单位不断丢失时,肾功能就逐渐下降。慢性肾病不断进展的原因可归结为两种,一种可以总结
难治性肾病综合征的常见原因包括: 1.诊断错误。 误将一些继发性肾病如淀粉样变肾病、糖尿病肾病和特殊的肾脏疾病如脂蛋白肾病、纤维样肾小球病等当作原发性肾病综合征应用“激素”治疗,当然不可能取得满意的疗效。或将一些需要不同治疗方案的继发性肾病,如丙型肝炎病毒引起的冷球蛋白肾病,V型(膜型)狼疮性肾炎,如单用“激素”一种药物治疗也难以获得满意的疗效。 2.治疗不规范导致肾病综合征频繁复发。治疗肾病综合征的主要药物是“激素”,该药物的一般治疗原则是“足量、慢减与适当维持”。以泼尼松为例,起始剂量为1mg/kg/d(40~60mg/d)清晨顿服,服用8~12周;有效的病例可以每2~3周减原用量的10%~20%,待减至10~15mg/d予适当维持治疗,总疗程半年~一年。起始量足有助于病情缓解,减量慢及适当维持用药可预防疾病反复。但是,在临床上,部分病人由于各种各样的原因,可能接受了“激素”剂量不足、减量过快等不规范的治疗,使原本应该是“激素”有效型的肾病综合征变成了频繁复发型的肾病综合征。 3.“激素”的使用方法不得当影响“激素”的疗效。由于“激素”的使用方法不当影响“激素”的吸收、生物利用度以及排泄等环节,从而影响“激素”发挥作用。临床上具体的治疗误区包括: (1)对于临床表现重度浮肿的重症肾病综合征的病人使用口服泼尼松治疗,此时由于胃肠道粘膜存在严重水肿可影响药物的吸收。 (2)对于合并肝功能不好的患者服用泼尼松,由于泼尼松在体内需经过肝脏转化为泼尼松龙而发挥作用,肝脏功能不好时,此转化功能可能出现障碍而影响该药的生物利用度。 (3)忽视药物之间的相互作用,我们都知道肾病综合征患者常常合并多种并发症,同时需使用几种药物治疗。然而部分药物,如卡马西平和利福平等,可分别使泼尼松龙在体内的排泄速度增快60%和143%,从而降低泼尼松龙的血药浓度。此时医生若忽视了这些药物之间的相互作用,则可影响“激素”的治疗效果。 4. 存在合并症影响治疗效果
尿液检查是诊断肾脏病最常用的检查,帮助提供重要信息。然而,临床上不少人因尿液留取的不正确,误导医生,进而导致治疗失败。下面谈谈尿液收集。 尿液检查根据时间分为晨尿(首次尿),随机尿,24小时尿,餐后尿。因为晨尿较随机尿提供更多信息,推荐留取。 建议留尿之前清洗外阴,留取非24小时尿时都去头去尾,留取中段尿,避免污染。 女性患者留尿应避免月经期,避免白带混入尿液。 盛尿器皿应该干燥,留尿后应半小时内送检,2小时内检测完毕。有人在家里留了晨尿,拿到医院已经过了半小时,这时的尿已经不宜再送检,建议到医院后再留尿。